?　　大河網(wǎng)訊 為切實減輕結(jié)核病患者醫(yī)療費用負擔(dān)、進一步提高醫(yī)療保障水平，11月20日，河南省結(jié)核病按病種付費工作啟動會在鄭州舉行，會上宣布，今后，6種肺結(jié)核將實行門診和住院按病種付費，并納入我省重特大疾病醫(yī)療保障范圍，這項工作，全省各地將在今年年底前全部實施。省衛(wèi)生計生委副主任黃紅霞說，這項政策的出臺，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。

　　全國首次！6個肺結(jié)核病種實行按病種付費

　　結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一，我省是肺結(jié)核疾病負擔(dān)較重的省份。2017年我省報告登記肺結(jié)核新發(fā)病患者約5.6萬人，其中，傳染性肺結(jié)核患者占25.2%。農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴(yán)峻，農(nóng)民占患病人數(shù)的80％。

　　黃紅霞說，之前我省和全國一樣，定點醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病患者實行了部分費用減免政策。原有醫(yī)保政策規(guī)定，住院結(jié)核病患者才能報銷，而結(jié)核病患者只有20%左右需住院治療，80%達不到住院治療標(biāo)準(zhǔn)，只能自費治療。結(jié)核病又是一個“窮病”，醫(yī)保報銷問題一直困擾著廣大農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者，也影響了患者治療依從性、規(guī)范性，更影響到全省全社會的結(jié)核病防控工作進展。

　　于是，在深入調(diào)研全省結(jié)核病患者負擔(dān)情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》要求，省衛(wèi)計委聯(lián)合省人力資源社會保障廳開展了肺結(jié)核按病種付費的政策研究工作，決定在全省開展結(jié)核病按病種付費工作。

　　按病種付費，即從患者確診到按相應(yīng)臨床路徑進行規(guī)范治療，期間所發(fā)生的診斷、檢查、住院床位、藥品及醫(yī)用材料等各種費用全部“打包”為統(tǒng)一價收費。

　　"按照診療方案比較明確、診療技術(shù)比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)，我們選擇了初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個病種實行按病種付費。"省人社廳醫(yī)保處副處長申成峰說，這6個病種基本上覆蓋了絕大多數(shù)的肺結(jié)核患者。同時，我省規(guī)定，在一個參保年度內(nèi)，每個病種限享受一次按病種付費住院報銷待遇，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用不再實行按病種付費，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷。同時，為避免重復(fù)享受待遇，實行按病種付費的參保患者，不再享受相應(yīng)病種的門診重癥慢性病醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)我省啟動實施的最新報銷政策，一個參保年度內(nèi)，初治肺結(jié)核病患者門診最高可報5100元，耐多藥病人門診最高可報20000元，住院的初治患者最高可報8000元，住院的耐多藥的患者最高可報15000元。

　　我省要求，各地要盡快制定臨床路徑，盡快實施該項政策，爭取今年年底前全部實施。

　　黃紅霞說，這項政策的出臺，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。它的實施主要實現(xiàn)以下幾個目的：一是對肺結(jié)核門診治療和住院治療均實施按病種付費，這就把另外80%的結(jié)核病患者也覆蓋在醫(yī)保政策內(nèi)，實現(xiàn)了對結(jié)核病患者的全覆蓋。二是納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，明顯提高了肺結(jié)核患者的醫(yī)療保障水平。三是指導(dǎo)各地嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病分級診療和臨床路徑，從醫(yī)保制度上規(guī)范了結(jié)核病臨床診治工作。

　　門診看病全省統(tǒng)一價拒收、推諉患者或依法行政處罰

　　據(jù)申成峰介紹，肺結(jié)核按病種付費實行定額管理，各病種門診和住院醫(yī)療費用按相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同承擔(dān)。定額標(biāo)準(zhǔn)包括各病種在門診或住院診療過程中，按臨床路徑發(fā)生的所有醫(yī)藥費用（國家重大公共衛(wèi)生項目提供的免費抗結(jié)核藥品除外）。醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用；實際費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

　　治療期間，門診治療患者因病情變化需住院治療的，住院期間中止門診待遇，實行住院按病種付費；出院后繼續(xù)其門診按病種付費治療，直至完成療程；患者中止門診治療期間的相應(yīng)檢查和治療費用，將按照實際住院時間從門診定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)扣除。

　　根據(jù)部署，實行按病種付費的肺結(jié)核門診和住院病種，將根據(jù)參保人員身份的不同分別給予報銷。具體來說，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц恫辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，患者在縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的，分別按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的80%、70%、65%報銷；門診病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別。在脫貧攻堅期內(nèi)，享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困肺結(jié)核患者，門診治療報銷比例將提高到85%。

　　對于享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的肺結(jié)核患者，門診和住院病種報銷待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，原則上要高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保5個百分點以上，且不低于現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保支付水平。

　　黃紅霞說，對發(fā)生拒收、推諉患者，分解住院、分解支付、院外檢查治療等違規(guī)行為的單位、違規(guī)醫(yī)生和違規(guī)行為等，相關(guān)部門將依法對其進行嚴(yán)厲處罰;對違規(guī)醫(yī)生按規(guī)定采取警告、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰，對違規(guī)單位采取警告、約談或依法行政處罰。

　　學(xué)校結(jié)核病防控不容樂觀 要警惕青年學(xué)生發(fā)生聚集病例

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。

　　黃紅霞說，結(jié)核病在人群密集的場所，如學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)等，一旦有傳染源存在，極易造成聚集性疫情。

　　來自我省的統(tǒng)計顯示，2017年我省共報告在校學(xué)生結(jié)核病患者3048例，占結(jié)核病總體患者的5.3%，雖然絕大部分是散發(fā)個案病例，但去年河南科技大學(xué)、洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院也出現(xiàn)了聚集性病例。2018年1至10月份，我省報告學(xué)生肺結(jié)核患者2811例，相比去年同期增加了16.3%，學(xué)校結(jié)核病防控工作不容樂觀。

　　對于學(xué)校結(jié)核病的防控工作，省疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制所所長張國龍建議，學(xué)校應(yīng)該將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢和教職工體檢的必檢項目，由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)進行健康體檢，同時疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。同時，學(xué)校還應(yīng)當(dāng)做好日常健康教育，采取多種形式，廣泛宣傳結(jié)核病防治核心知識，并做好主動監(jiān)測和報告。

　　張國龍說，預(yù)防結(jié)核病最重要的措施是及時發(fā)現(xiàn)并治療人群中的肺結(jié)核患者，并通過嚴(yán)格的治療管理將其徹底治愈，最大限度地降低其傳染作用，一旦確診，也不用恐慌，只要接受正規(guī)治療，絕大部分都可痊愈。