【居家隔離怎么做？】新型冠狀病毒肺炎時期的居家隔離與護(hù)理建議

編輯：關(guān)玲時間：1/30/2020 3:26:59 PM 瀏覽：2630

　　中日醫(yī)院呼吸中心（國家呼吸臨床研究中心、醫(yī)科院呼吸病學(xué)研究院），遵循國家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第四版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案（第二版）》，為居家隔離的人群提供自我防護(hù)建議。疫情防控與科學(xué)研究正不斷更新中，請以國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新版診療方案為準(zhǔn)。

我們對冠狀病毒的科學(xué)認(rèn)識仍有限，因此，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的傳染病控制三原則就更為重要。居家隔離是防疫工作重要的組成部分。

　　1、什么是密切接觸者、可疑暴露者、可疑病例、確診病例？需要隔離多久？

　　密切接觸者：與發(fā)病后的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）病例近距離工作、生活，或?yàn)槠溥M(jìn)行診療、護(hù)理，或?qū)ζ渌诿荛]環(huán)境進(jìn)行過探視、停留，或與其在同一交通工具上有近距離接觸，且未采取有效防護(hù)的人員，以及由現(xiàn)場調(diào)查人員評估后認(rèn)為符合密切接觸者的人員。自最后一次無有效保護(hù)接觸算起，進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

　　可疑暴露者：暴露于新冠病毒檢測陽性的野生動物、物品、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的加工、售賣、搬運(yùn)、配送或管理等人員。自最后一次無有效保護(hù)接觸算起，進(jìn)行居家隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。

　　可疑病例：具有流行病學(xué)史，且發(fā)熱、影像學(xué)符合新冠肺炎、白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少這三條臨床標(biāo)準(zhǔn)符合兩條?？梢刹±龖?yīng)于各地區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。部分疫區(qū)（例如武漢）門急診壓力較大，經(jīng)臨床醫(yī)師判斷后，輕型可疑病例可居家治療，自我觀察，出現(xiàn)癥狀變化及時就診。

　　流行病學(xué)史：發(fā)病前14天曾有武漢（或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)）的旅行史、居住史，以及14天內(nèi)曾接觸來自上述地區(qū)的發(fā)熱患者、有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)病；與新冠病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

　　確診病例：在可疑病例的基礎(chǔ)上，呼吸道（或血液）標(biāo)本的RT-PCR或測序陽性。確診病例由當(dāng)?shù)匦鹿诜窝锥c(diǎn)醫(yī)院收治。

　　2、我可以居家隔離嗎？

　　密切接觸者、可疑暴露者、經(jīng)臨床醫(yī)師診療后判斷可居家觀察的可疑病例。

　　在目前的疫情下，采取“疑罪從有“，無癥狀的密切接觸者和可疑暴露者，與疑似病例采取同等消毒隔離措施。

　　3、我要隔離多久？

　　已知新冠病毒潛伏期為1-14天，建議隔離14天，期間可進(jìn)行必要的外出就醫(yī)。

　　4、為什么要自我隔離？

新冠肺炎以普通型為主：如果沒有高齡、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，新冠病毒感染者多為普通型，即病情較輕。根據(jù)目前專家在武漢前線治療經(jīng)驗(yàn)，部分普通癥患者予以口服藥物治療后可恢復(fù)。
其他呼吸道感染患者多數(shù)可居家治療：如無重癥肺炎的危險(xiǎn)因素，可在門診就診后，居家口服治療藥物，觀察體溫及癥狀即可。病情變化需及時返診。
避免加重病情：醫(yī)院人口密度高、等待時間長、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。?
充分休息：家中有充足的水和食物，安靜、有利休息。
排解緊張情緒：疫情來臨時，許多人焦慮、恐慌、緊張，身處家中安靜、放松，可得到家人的陪伴，有利于心理調(diào)節(jié)。

　　5、哪些人具有重癥風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院？?

　　國家疫情指揮小組要求盡最大可能減少死亡病例，從醫(yī)務(wù)工作者到社區(qū)志愿者，都應(yīng)盡量做到早期識別重癥風(fēng)險(xiǎn)。滿足以下任意一點(diǎn)即為存在重癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)重癥情況。建議盡快就醫(yī)。

　?。?）高齡。65歲以上的密切接觸者、可疑暴露者均建議及時就醫(yī)。

　?。?）有慢性基礎(chǔ)疾病：糖尿病、肺基礎(chǔ)疾病、心臟病、哮喘、腎衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制劑、腫瘤術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓等。

　?。?）呼吸困難或嚴(yán)重胸悶，呼吸頻率≥30次/分鐘。

　?。?）低血壓：血壓較平時明顯降低。

　　（5）神志改變：較平常嗜睡、糊涂。

　　6、我如何幫助具有疑似癥狀的鄰居和親朋好友？

　　如果您或您認(rèn)識的人突然發(fā)熱、極度疲勞，或突然咳嗽、咳痰，或有上述流行病學(xué)史，例如武漢返鄉(xiāng)農(nóng)民工等，請幫他（她）聯(lián)系防疫群體（醫(yī)生、社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者）。

　　7、我如何應(yīng)對病情變化？

　　對疾病的了解正隨著疫區(qū)情況不斷更新。請保持信心，隨時保持與防疫群體（社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員等）電話、微信等溝通渠道暢通，以備不時之需。

居家隔離條件

　　空間設(shè)置

　　單間隔離（或至少床旁1米隔離）、單獨(dú)進(jìn)餐?；颊咛幱谙嘛L(fēng)向。包括患者房間在內(nèi)的所有房間（客廳、廚房、廁所）均要每天開窗通風(fēng)兩次，每次半小時，可以增加開窗通風(fēng)的頻率。不建議使用中央空調(diào)取暖，可使用（電）暖氣。

　　人員管理? ? ?

　　減少護(hù)理人員，由1人專門負(fù)責(zé)。護(hù)理者近期應(yīng)無急性發(fā)熱。

消毒準(zhǔn)備

　　84消毒液（稀釋液、泡騰片）

　　各品牌84消毒液有效氯含量不同，看清瓶身說明配制。以有效氯5%的84消毒液為例, 簡易表述為：

配制比例	有效氯濃度	適用于
1:10	6000mg/l	血液、體液、污染物覆蓋的地面
1：100	600mg/l	口罩等垃圾的預(yù)處理
1：150	400mg/l	紡織物、普通家具表面

　　操作時戴手套或用毛巾隔開皮膚，避免直接接觸，操作后擰緊84原液瓶蓋避免揮發(fā)物刺激。84消毒泡騰片可用于大量液體污染物的消毒，需根據(jù)廠家說明計(jì)算有效氯濃度。

　　75%醫(yī)用酒精或其他

　　可同時配備酒精噴霧、酒精棉片。乙醚、過氧乙酸也可消毒。

　　高溫消毒

　　56℃以上30分鐘?？蛇x用消毒鍋、消毒柜等電器。

　　消毒時的個人防護(hù)

　　清潔患者的家具、房間、沾有體液的衣物時，需使用一次性手套和簡單防護(hù)服（如塑料圍裙），丟棄后洗手。皮膚被患者分泌物污染時，應(yīng)清除污染物后，洗手、沐浴、更衣。

居家消毒

　　公共空間消毒

　　以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液每日擦拭患者頻繁接觸的家居用品表面（床頭柜、床、開關(guān)、水龍頭、門把手、坐便器）、浴室及廁所地面。

　　個人用品保持專用、消毒

　　餐具：不需丟棄，但需專人專用?？刹捎?5%醫(yī)用酒精、有效氯250-500mg/l的含氯消毒液后清洗?；蛑蠓?0分鐘，或以洗碗機(jī)、消毒柜高溫消毒（56℃以上超過30分鐘）。

紡織品（毛巾、衣物、床單、被罩）：普通家用洗衣液、60-90℃水溫洗衣機(jī)清洗，或以有效氯250-500mg/l的含氯消毒液浸泡20分鐘后，清水和肥皂洗凈。不要甩動患者衣物或毛巾，避免直接接觸皮膚和自己的衣服。

個人電子產(chǎn)品（手機(jī)、筆記本電腦）：可用酒精棉片清潔表面。

　　分泌物需特殊處理

　　飛沫、唾液、痰液、尿液、糞便都會傳染病毒。處理時需佩戴口罩、一次性手套，處理后洗手。

　　為患者采樣需注意洗手和戴手套：進(jìn)行口鼻、糞便等體液采樣的前后都必須洗手，檢查過程中使用一次性手套。

　　液體分泌物需單獨(dú)收集，消毒后再排入下水道：如患者有嘔吐、腹瀉等大量體液排泄，建議采用加蓋容器單獨(dú)收集，投入84消毒泡騰片（有效氯5000-10000mg/l）充分作用30分鐘后排下水道。如患者體液直接污染地面，量小時需使用紙巾蘸取有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦除，量大時需先用吸水毛巾覆蓋污染物，再以有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液澆濕30分鐘，去除污染物后以有效氯濃度5000-10000mg/l的含氯消毒液擦拭地面2遍，范圍為嘔吐物周圍2 米。處理后洗手。

　　一次性物品需消毒后分類丟棄：一次性手套、紙巾、口罩以及其他受污染的一次性物品應(yīng)放入帶塑料袋的有蓋容器，酒精或有效氯濃度500-1000mg/l的含氯消毒液噴灑或澆灑至垃圾完全濕潤，封口后丟入“有害垃圾”分類桶。

需要注意的是，氯己定不能有效滅活病毒。

居家護(hù)理工作

　　每日監(jiān)測2次體溫

　　每日早晚各監(jiān)測1次體溫，并同時詳實(shí)記錄有無不適癥狀，格式可參考文末的監(jiān)測表，出現(xiàn)癥狀加重需及時聯(lián)絡(luò)防疫群體（社區(qū)網(wǎng)格員、志愿者、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員等）。

　　勤洗手

　　應(yīng)該經(jīng)常洗手，特別是在做飯、進(jìn)食前、如廁后、進(jìn)入患者房間、接觸患者本人及呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液后，洗手液和流動水清洗。洗手優(yōu)于免洗消毒液，不推薦居家護(hù)理使用免洗消毒劑。在控制細(xì)菌殘留方面，洗手液優(yōu)于肥皂。戴手套不能替代洗手，洗手時間不短于30秒（唱兩遍生日快樂歌）。洗手法詳見下圖。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。▓D片來自中日醫(yī)院微信公眾號）

　　口罩佩戴標(biāo)準(zhǔn)

　　患者及接觸者、護(hù)理人員均需佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。

（圖片來自中日醫(yī)院微信公眾號）

　　請參考圖1至圖6的佩戴方法和注意事項(xiàng)。一般家庭無醫(yī)用垃圾處理?xiàng)l件，取下口罩時盡量只觸碰系帶。護(hù)理者幫助疑似患者取下并丟棄口罩后需洗手。

佩戴后禁止觸碰和調(diào)整口罩的正面，因?yàn)檎娉惺芰丝赡艿耐饨绮《?。口罩使用時間為4個小時，如弄濕或弄臟后需立即更換。

咳嗽禮儀

　　未佩戴口罩時，如發(fā)生咳嗽或噴嚏，使用紙巾、手帕遮擋。無紙巾、手帕?xí)r，使用手肘來遮擋口鼻并洗手。沾有咳嗽、鼻涕等個人分泌物的紙巾，應(yīng)放入塑料袋妥善密封處理，并及時洗手。

常見問題

　　隔離時，我心里很害怕，怎么辦？

　　要重視，不要恐慌。據(jù)目前報(bào)道重癥肺炎只占很小比例，大多數(shù)患者為普通型，隔離是目前控制感染最重要的環(huán)節(jié)之一，但是隔離帶來的孤獨(dú)感、內(nèi)心恐懼感都需要克服。如需要心理疏導(dǎo)、評估，可聯(lián)系防疫群體尋求心理支持團(tuán)隊(duì)。如面臨心理危機(jī)，可撥打各地正規(guī)心理危機(jī)干預(yù)熱線。

　　目前有什么特效藥嗎？

　　據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，奧司他韋、法匹拉韋、阿比多爾、利巴韋林、更昔洛韋等抗病毒藥物無效。曹彬教授課題組匯總目前可能對新型冠狀病毒有作用的一些藥物尚待臨床試驗(yàn)結(jié)果，包括倫地西韋、洛匹那韋/利托那韋、洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合干擾素-β、恢復(fù)期血漿、單克隆抗體等。

　　我還能出門嗎？我如果需要去醫(yī)院怎么辦？

　　盡量減少出門。去醫(yī)院看病時，佩戴口罩。返家后把背包和棉衣放在固定區(qū)域，按規(guī)定丟棄口罩，洗手、洗頭、洗澡、沖洗口鼻。

　　最后，希望各位讀者重視疫情，減少恐慌，積極應(yīng)對，保持信心，在防疫之路上，與全國人民同行！

　　感謝中日醫(yī)院院感辦鄔巧玲老師提供指導(dǎo)建議及授予六步洗手法圖片使用權(quán)，感謝中日醫(yī)院呼吸中心代華平教授、楊汀教授指導(dǎo)，感謝王一民、崔曉敬、張祎醫(yī)師提供咨詢，感謝來自nCoVrl relief支援的全體醫(yī)療專業(yè)志愿者。感謝無償分享參考資源的機(jī)構(gòu)及個人。感謝奮戰(zhàn)在疫情一線的同道。感謝配合疫情防護(hù)的每一個人。

本文作者：曲木詩瑋、黃可、牛宏濤（中日醫(yī)院呼吸三部）

本文排版：李雪昕（中日醫(yī)院呼吸三部）