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        重慶醫(yī)改“短命”調(diào)價(jià) 專(zhuān)家:方向是正確的

        編輯: 時(shí)間:7/30/2015 8:15:44 PM 瀏覽:1937

        重慶醫(yī)改“短命”調(diào)價(jià) 專(zhuān)家:方向是正確的

         4月2日,重慶第三人民醫(yī)院一位病人在醫(yī)院散步。前一日,重慶醫(yī)改宣布中止,恢復(fù)此前價(jià)格
        重慶醫(yī)改“短命”調(diào)價(jià) 專(zhuān)家:方向是正確的

        4月6日下午,重慶第三人民醫(yī)院血液凈化室,醫(yī)生正忙著為病人做透析治療。

        重慶醫(yī)改“短命”調(diào)價(jià) 專(zhuān)家:方向是正確的

        4月3日,重慶第三人民醫(yī)院血液凈化室,一名病人剛剛做完透析

            從3月25日到3月31日,重慶醫(yī)改僅僅持續(xù)七天便宣告結(jié)束。這場(chǎng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整為內(nèi)容的醫(yī)改,因大幅度增加了部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引起了部分市民上街抵制。醫(yī)改相關(guān)推動(dòng)部門(mén)向公眾道歉,并承認(rèn)“考慮不周”。

          重慶醫(yī)改起始于2012年,背景是國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門(mén)下發(fā)文件要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐,理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系;目的是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等。

          專(zhuān)家分析,這一醫(yī)改方向是正確的,但在具體執(zhí)行過(guò)程中,卻只進(jìn)行了價(jià)格改革,本應(yīng)配套改革的醫(yī)保等政策沒(méi)有進(jìn)行,導(dǎo)致病人負(fù)擔(dān)增加,抵制情緒增強(qiáng),最終導(dǎo)致了醫(yī)改失敗。

          張炳云在天橋上來(lái)回走,不斷探身尋找橋下人群中妻子的身影。

          3月31日中午,張炳云出去打水的空當(dāng),他患尿毒癥的妻子就從醫(yī)院溜了出去,到重慶渝中區(qū)上清寺請(qǐng)?jiān)浮?/span>

          張炳云趕到時(shí),上清寺通往中山四路的街道上,已坐了一百多名患者,他的妻子坐在人群最中間。張炳云沖下天橋,想把妻子拉出來(lái)。但武警把他擋在人群外。

          張的妻子是6年病史的尿毒癥患者,一直靠透析維持生命。3月25日起,重慶醫(yī)改開(kāi)始,各相關(guān)醫(yī)療單位執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,導(dǎo)致尿毒癥患者一次透析的費(fèi)用上漲了100元左右。

          為此,張妻與病友們聚集表達(dá)訴求。據(jù)參與請(qǐng)?jiān)傅囊晃徊∪烁嬖V新京報(bào)記者,在上清寺請(qǐng)?jiān)傅亩嗍悄蚨景Y患者,有人甚至從周邊區(qū)縣趕過(guò)來(lái)的。當(dāng)日的請(qǐng)?jiān)冈斐山煌ǘ氯话俣喾昼姟?/span>

          4月1日下午3點(diǎn),重慶市相關(guān)部門(mén)召開(kāi)全市電視電話會(huì)通知,本次價(jià)格調(diào)整停止,恢復(fù)到3月25日前的標(biāo)準(zhǔn)。并要求醫(yī)院對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來(lái)(3月25日-3月31日)多收取的費(fèi)用在兩周內(nèi)退還,低于原標(biāo)準(zhǔn)部分,做記賬處理。

          3月25日開(kāi)始, 3月31日結(jié)束?!吨貞c市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》執(zhí)行7天中止。

          陷入困境的尿毒癥患者

          張炳云的妻子每月透析12次,改革后費(fèi)用增加了1000多元,這個(gè)退休工人家庭陷入困境

          3月25日下午,張炳云從重慶第三人民醫(yī)院拿到妻子的透析繳費(fèi)單,他的第一感覺(jué)是“拿錯(cuò)單據(jù)了”:以往一次透析,除去醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),個(gè)人支付80多元,但這次要支付180元。到交費(fèi)處詢問(wèn)后才知道,“是重慶市統(tǒng)一漲價(jià)。”

          3月13日,重慶市政府網(wǎng)發(fā)布消息,出臺(tái)實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》;3月15日,重慶市物價(jià)局、重慶市衛(wèi)計(jì)委正式下發(fā)通知,要求重慶相關(guān)醫(yī)療單位從3月25日起執(zhí)行新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

          《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》顯示:全市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共9128項(xiàng),按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”的原則,總費(fèi)用不增加的基礎(chǔ)上,對(duì)其中7886項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整,其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%,診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。

          醫(yī)院各個(gè)科室中,壓力最大的當(dāng)屬腎病科。重慶第三人民醫(yī)院腎病科護(hù)士林小白(化名)說(shuō),新價(jià)格實(shí)施后,她的工作壓力倍增,“非常壓抑”。

          腎病科面對(duì)大量需要透析來(lái)維持生命的尿毒癥病人,新價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后,一般的病人每月的費(fèi)用要增加1000元以上,林小白不止一次聽(tīng)到患者的咒罵,“你們醫(yī)院太貪婪了,要吃了我們嗎?”她不敢多解釋一句。

          張炳云回到病房,他的妻子眼圈發(fā)紅。病友們都已知道漲價(jià)的事情。

          同病房的張國(guó)民正在掙扎著下床,準(zhǔn)備收拾東西出院。他前兩年因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥,失去了一條腿。一個(gè)小時(shí)前,張炳云離開(kāi)病房時(shí),病友們還正勸說(shuō)家境不好的張國(guó)民繼續(xù)住院治療。

          “這么一漲價(jià),一般的家境,哪里支付得起?”張炳云感嘆。張妻每個(gè)月透析12次,每個(gè)月透析費(fèi)用1000元左右,加上藥費(fèi)、住院費(fèi)等,每個(gè)月治病要花4000多元。而按照新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)月僅透析費(fèi)就增加1000多元。

          張炳云夫婦都是重慶退休工人,每個(gè)月退休工資加起來(lái)不到4000元,生活費(fèi)全部依靠?jī)鹤?。張妻哭訴:治療費(fèi)用猛增,想要活下去,只有再向經(jīng)濟(jì)并不寬裕的兒子求助。

          據(jù)大坪醫(yī)院一名醫(yī)生推測(cè),重慶尿毒癥患者人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)人。透析價(jià)格激增可能令部分尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)陷入困境。

          “提前”看病

          醫(yī)改消息公布后,不少患者趕在價(jià)格正式實(shí)施前“提前”看病,以省手術(shù)費(fèi)

          并非僅是尿毒癥患者,全市的患者和醫(yī)院都由此受到醫(yī)改的影響。

          網(wǎng)友通俗解讀:機(jī)器的檢查費(fèi)降了,但是需要醫(yī)護(hù)人員參與的檢查、治療費(fèi)漲了。

          一位醫(yī)生介紹,醫(yī)改后,費(fèi)用增幅較大的是手術(shù)費(fèi)用,比如剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)分別上漲640元和600元。但在B超,CT等中大型檢測(cè)方面,病人有一定受惠。以胸腔B超價(jià)格為例,下降了30元。

          新價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施前,不少人就注意到這一消息,去醫(yī)院“提前”看病。渝中區(qū)白領(lǐng)彭波痔瘡犯了兩年了,因?yàn)楣ぷ鞣泵?,一直沒(méi)去治療。3月22日,看到要手術(shù)費(fèi)用要上漲的消息,他急忙請(qǐng)假去醫(yī)院做手術(shù)。

          他發(fā)現(xiàn),當(dāng)日排隊(duì)掛號(hào)的人比以前多出一倍,排在他前面的一個(gè)女孩說(shuō),“現(xiàn)在看病也扎堆。”

          彭波如愿以償在價(jià)格上漲前做了手術(shù)。而沙坪壩區(qū)的商人張三行則成了“醫(yī)改試驗(yàn)品。”

          3月25日凌晨3點(diǎn),張三行突發(fā)急性腸胃炎,到沙坪壩一家三甲醫(yī)院急診,一位年輕的女護(hù)士開(kāi)玩笑說(shuō),“恭喜你,你是醫(yī)改實(shí)行后我們第一個(gè)病號(hào)。”

          張三行在醫(yī)院驗(yàn)血、輸液。原本24日只需500多元,25日凌晨,他花了800多元。

          大多數(shù)病人都是25日白天去醫(yī)院看病時(shí)才發(fā)現(xiàn)價(jià)格上漲的。家庭主婦蒲雪當(dāng)時(shí)幫母親掛號(hào),她聽(tīng)到許多人大聲抱怨的聲音,“掛號(hào)費(fèi)漲了一倍!”

          準(zhǔn)備倉(cāng)促的醫(yī)改

          新價(jià)格正式實(shí)施前不到半個(gè)月,重慶市衛(wèi)計(jì)委才對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行培訓(xùn),許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不足

          醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)改的準(zhǔn)備也并不充分。3月12日,《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》正式實(shí)施前不到半個(gè)月,重慶市衛(wèi)計(jì)委才對(duì)醫(yī)院管理層進(jìn)行培訓(xùn),而多個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)都在3月20日之后。

          重慶某衛(wèi)生行政部門(mén)的一位員工告訴新京報(bào)記者,3月12日,重慶市衛(wèi)計(jì)委舉辦了《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》培訓(xùn)會(huì),要求重慶各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、總務(wù)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)參加該培訓(xùn)。

          重慶市一位參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員告訴新京報(bào)記者,培訓(xùn)涉及新價(jià)格使用說(shuō)明、綜合醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)醫(yī)療、病理學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷、臨床物理治療、臨床類(lèi)項(xiàng)目、以及信息化管理等,“但培訓(xùn)時(shí)間僅僅1天” 。

          重慶市物價(jià)局針對(duì)各區(qū)縣發(fā)展改革委,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督檢查相關(guān)負(fù)責(zé)人員的培訓(xùn)會(huì)更是倉(cāng)促,直到新價(jià)格實(shí)施的前兩天的3月23日才召開(kāi)。

          各醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)也明顯不足。趙多(化名)是云陽(yáng)縣某醫(yī)院的外科醫(yī)生,他形容《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》像是“從天而降”,“快得沒(méi)有反應(yīng)時(shí)間。”

          3月20日上午,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)護(hù)人員開(kāi)會(huì),通知施行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》。3月25日凌晨,新的價(jià)格系統(tǒng)上線。從醫(yī)院下發(fā)通知到落實(shí)到醫(yī)護(hù)人員層面,只有5天時(shí)間。

          趙多說(shuō),開(kāi)會(huì)回來(lái)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)會(huì)議精神極其簡(jiǎn)單,只是通知馬上要執(zhí)行新價(jià)格,要求醫(yī)生及護(hù)士對(duì)病患極其家屬做好解釋工作。“領(lǐng)導(dǎo)都沒(méi)有給我們解釋清楚,我們?cè)趺唇o病患解釋?zhuān)?rdquo;

          多家醫(yī)院的醫(yī)生反映,雖然醫(yī)改聲稱(chēng)“有升有降、增減平衡”,但在實(shí)際操作中,只有大病才用到中大型設(shè)備降價(jià)了,一般的疾病多是診查、護(hù)理和治療,這部分都漲價(jià)了,大多數(shù)患者都受到影響。“患者一到醫(yī)院,第一項(xiàng)掛號(hào)費(fèi)就上漲了,紛紛責(zé)問(wèn)醫(yī)院。”

          這期間,甚至出現(xiàn)渝中區(qū)一家三甲醫(yī)院門(mén)診的一個(gè)病人情緒激動(dòng),拔掉了輸液針頭,戳到了護(hù)士手臂上的事件。

          重慶醫(yī)改符合新方向

          專(zhuān)家稱(chēng),盡管重慶醫(yī)改中止,但調(diào)整思路是正確的,有利于改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲

          重慶醫(yī)療價(jià)格改革七天而止。重慶衛(wèi)計(jì)委一位工作人員告訴新京報(bào)記者,此次醫(yī)改因?yàn)樵黾踊颊叩呢?fù)擔(dān)而“失敗了”,但最初的方向卻是在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)情況下,制定出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn),以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。

          重慶市對(duì)新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格解讀中提到,新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定工作早在2012年就由物價(jià)局牽頭開(kāi)始制定。其背景是2012年9月,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力社保部下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2012〕2787號(hào)),要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐,理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。

          2014年5月,重慶和天津等其他16個(gè)城市一道,被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委納入第二批公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市。此后,重慶市公布了《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》,提出以統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革為突破口,著力推進(jìn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革,提出逐步建立群眾得實(shí)惠、回歸公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。

          北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院醫(yī)改專(zhuān)家李玲告訴新京報(bào)記者,《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》的調(diào)整思路是正確的,有利于改善長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲。

          今年3月,同為第二批公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市的天津,也提出類(lèi)似改革措施:降低部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),適度提高床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);提高護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);提高手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

          李玲介紹,北京也做過(guò)局部的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,在部分醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),按醫(yī)師職級(jí)確定,一定程度提高了醫(yī)生的待遇。

          沒(méi)有“配套”進(jìn)行的改革

          官員、醫(yī)生、專(zhuān)家多方問(wèn)診重慶醫(yī)改,認(rèn)為醫(yī)保配套改革沒(méi)跟上是失敗原因

          盡管沿著醫(yī)改新方向前行,重慶醫(yī)改卻沒(méi)能走遠(yuǎn)。

          重慶某區(qū)發(fā)改委官員告訴新京報(bào)記者,“試點(diǎn)城市”加快了重慶醫(yī)改步伐,但遺憾的是,此次醫(yī)改沒(méi)有體現(xiàn)2014《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》提到的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),推出的新版價(jià)格也不合理。

          2014年11月,重慶市完善醫(yī)療服務(wù)體系改革新聞發(fā)布會(huì)上,市衛(wèi)計(jì)委黨委書(shū)記、副主任盛婭農(nóng)回答記者提問(wèn)時(shí)曾提到,推進(jìn)公立醫(yī)院改革,必須加強(qiáng)醫(yī)保的控費(fèi)作用,完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法。

          但盛婭農(nóng)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)保控費(fèi)作用卻沒(méi)能在此次醫(yī)改中體現(xiàn)。

          “調(diào)價(jià)沒(méi)有問(wèn)題,10年來(lái)重慶小面都從3元漲到了5元,但調(diào)價(jià)的同時(shí),醫(yī)保等配套政策卻沒(méi)變動(dòng),調(diào)價(jià)變成從患者口袋里掏錢(qián)。這是此次醫(yī)改失敗的原因。”重慶大坪醫(yī)院一名醫(yī)生分析。

          李玲也認(rèn)同這一觀點(diǎn),醫(yī)改價(jià)格略漲沒(méi)有錯(cuò),但是作為系統(tǒng)工程的醫(yī)改需要醫(yī)保等相關(guān)政策綜合調(diào)整,讓老百姓感到壓力減輕。“重慶的失誤在于只改了價(jià)格,醫(yī)保等系統(tǒng)性工作沒(méi)跟上。”

          李玲以北京醫(yī)改為例介紹,2009年新一輪醫(yī)改以來(lái),北京首先建立了一張人群全覆蓋的基本醫(yī)療保障網(wǎng),截至2013年底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員1354.8萬(wàn)人,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員160.1萬(wàn)人,新農(nóng)合參保人員254.4萬(wàn)人。此外,還建立了城市特困人員醫(yī)療救助制度和農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度,形成了包括資助特困人員參保參合、門(mén)診救助、住院救助、生育救助和重大疾病救助等在內(nèi)的醫(yī)療救助體系。

          以前述醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例,北京將這一費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系,醫(yī)保定額支付每人次40元,看普通門(mén)診,醫(yī)保患者只需2元,比醫(yī)改前還低了1元。雖然門(mén)診費(fèi)用提高,但“醫(yī)保令患者的壓力減輕了很多。”

          上海金融與法律研究院研究員聶日明分析,這次重慶醫(yī)改價(jià)格制定過(guò)高,可能與重慶醫(yī)?;鹑笨谳^大有關(guān)。

          以重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例,2013年,基金收入94.70億元,其中征繳收入17.63億元,財(cái)政補(bǔ)貼75.77億元(中央財(cái)政補(bǔ)貼50.70億元,地方財(cái)政補(bǔ)貼25.07億元)?;鹬С?3.02億元,基金累計(jì)結(jié)余50.96億元。

          聶日明指出,每年醫(yī)?;鸬恼骼U收入與支出的缺口高達(dá)65.39億,這部分需要依靠財(cái)政補(bǔ)貼。這意味著重慶市財(cái)政面臨較大的補(bǔ)貼壓力。

          新京報(bào)記者了解到,2013年,重慶市地方財(cái)政對(duì)重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼比2012年高出9.6億元。

          “醫(yī)改涉及人保、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)各方的利益的博弈。醫(yī)?;鹗欠裼绣X(qián),財(cái)政是否愿意更多補(bǔ)貼?假如各方都不愿意妥協(xié),只好從病人手中拿錢(qián)了。”聶日明說(shuō)。

          哪個(gè)部門(mén)說(shuō)了算

          重慶市衛(wèi)計(jì)委和物價(jià)局對(duì)醫(yī)改中止的責(zé)任相互推諉,4月2日發(fā)布會(huì)表示“考慮不周”

          4月1日下午,西南醫(yī)院張貼通知:接到衛(wèi)計(jì)委通知,當(dāng)日起,血液透析相關(guān)費(fèi)用執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)天下午,重慶市衛(wèi)計(jì)委公布全面恢復(fù)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2004年版)》。重慶醫(yī)改推行7天后,全面中止。

          “當(dāng)時(shí),一位患者正在病床上輸液,得知這一消息,興奮地舞動(dòng)手臂,差點(diǎn)把針頭扯下來(lái)。”西南醫(yī)院一位護(hù)士說(shuō)。

          第三人民醫(yī)院,張炳云的妻子聽(tīng)這一消息,舒了一口氣,“終于可以活下去了。”

          4月3日中午,重慶衛(wèi)計(jì)委的車(chē)隊(duì)辦公室,司機(jī)們坐得滿滿的。 4月1日以來(lái),沒(méi)有司機(jī)敢遲到早退。“這段時(shí)間,領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)都會(huì)被叫到市里開(kāi)會(huì)。”司機(jī)張偉和他的同事必須隨時(shí)待命。

          不僅領(lǐng)導(dǎo)去市里開(kāi)會(huì),重慶衛(wèi)計(jì)委各部門(mén)也都會(huì)議不斷。

          重慶市衛(wèi)計(jì)委一位匿名的官員告訴新京報(bào)記者,“2014年版價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),我們是不同意推行的,從一開(kāi)始我們就覺(jué)得有問(wèn)題,但物價(jià)是堅(jiān)決要推。”

          上述官員還表示,按照計(jì)劃,兩個(gè)月前就要執(zhí)行2014年價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),但衛(wèi)計(jì)委和部分相關(guān)部門(mén)反對(duì),一直延遲到3月25號(hào)。

          4月3日,新京報(bào)記者在重慶衛(wèi)計(jì)委的大樓里遇到重慶市衛(wèi)計(jì)委主任屈謙,對(duì)于此次醫(yī)改,屈謙一字不提。衛(wèi)計(jì)委門(mén)口,剛剛開(kāi)完會(huì)的一位工作人員大聲埋怨,“我們背了黑鍋。”

          而重慶市物價(jià)局一位工作人員告訴新京報(bào)記者,“物價(jià)局并沒(méi)有主導(dǎo)權(quán),只是這次醫(yī)改涉及定價(jià),我們才參與,并且最后只是作為發(fā)布部門(mén)。這次醫(yī)改是衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的。”

          據(jù)新京報(bào)記者了解,在新價(jià)格制定、推行前后,重慶市沒(méi)有召開(kāi)任何形式的聽(tīng)證會(huì)。重慶市物價(jià)局一位工作人員稱(chēng),“在新價(jià)格剛推行的時(shí)候,有幾家大醫(yī)院是反對(duì)的,都覺(jué)得會(huì)惹出麻煩。”但醫(yī)院的反對(duì)意見(jiàn)并未阻止醫(yī)改的進(jìn)行。

          4月2日,重慶市物價(jià)局和衛(wèi)計(jì)委的主要負(fù)責(zé)人在通過(guò)重慶本地媒體表示,這次醫(yī)改“我們調(diào)查研究不夠深入,聽(tīng)取公眾意見(jiàn)不夠廣泛,對(duì)需長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周。”

          醫(yī)改雖已突然結(jié)束,但仍給醫(yī)院帶來(lái)不少麻煩。“擦一個(gè)棉簽、打一次針都要計(jì)算差價(jià),退費(fèi)給病人。你算算,七天時(shí)間,我們要擦多少棉簽,打多少次針?”渝中區(qū)上清寺附近一家醫(yī)院護(hù)士喬菲(化名)熬了兩個(gè)通宵,才把400多個(gè)棉簽、4000多根針數(shù)明白,把退費(fèi)算清楚。

          新京報(bào)記者 安鐘汝 重慶報(bào)道

         

         

          評(píng)論:重慶醫(yī)改夭折帶來(lái)的啟示

          據(jù)媒體報(bào)道,因?yàn)槟蚨景Y患者醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲而引發(fā)群眾抗議,本月初,重慶市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)生委叫停了實(shí)行僅僅7天的新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。對(duì)此,有人宣稱(chēng)“重慶醫(yī)改失敗”。

          相關(guān)信息顯示,重慶此次醫(yī)改旨在提高診斷治療服務(wù)費(fèi)用,降低醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用,以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。這樣的設(shè)計(jì)看上去并無(wú)問(wèn)題,“重檢查、輕治療”一直困擾著醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該是一個(gè)老問(wèn)題了。若能徹底扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),不僅會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)更加體面的價(jià)值,也可能一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

          然而,在設(shè)備及檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目費(fèi)用還沒(méi)有降下來(lái),或者說(shuō),尚缺乏降下來(lái)的有效辦法之前,單方面提高診療服務(wù)費(fèi)用,從而使得一部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)驟然加大,“該減的沒(méi)有減下去,新的費(fèi)用又加上來(lái)了”,未免說(shuō)不過(guò)去。這也不是什么“細(xì)節(jié)”的問(wèn)題,本質(zhì)上依然是一種忽視患者利益的表現(xiàn)。

          事實(shí)上,公眾質(zhì)疑重慶醫(yī)改,并不僅僅針對(duì)其提價(jià)行為,而是還有諸多疑團(tuán)待解。其一,如何讓社會(huì)公眾相信,只要醫(yī)護(hù)人員“診療費(fèi)用”提高了,“專(zhuān)業(yè)價(jià)值”體現(xiàn)了,就不會(huì)繼續(xù)去依賴“大處方”、“大檢查”?其二,新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案有無(wú)具體、有效的舉措防范“大處方”、“大檢查”?這些舉措如何才能不淪為空談?

          近年來(lái),民眾每每苦于看病就醫(yī)的高昂花費(fèi),相當(dāng)一部分貧困人群系因病致貧、因病返貧。這其中,醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是公立醫(yī)院的“公益性”稀缺是重要原因。而每一次醫(yī)改似乎都在有意無(wú)意強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的利益、醫(yī)護(hù)人員的利益,卻恰恰忽略了最基本的一點(diǎn),即政府有責(zé)任有義務(wù)為民眾提供基本的醫(yī)療公共服務(wù)。畸輕畸重之間,必然會(huì)產(chǎn)生失衡,這樣的“醫(yī)改”當(dāng)然也行之不遠(yuǎn)。

          日前召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議也再次強(qiáng)調(diào),要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。這表明,在接下來(lái)的全面深化改革中,公立醫(yī)院能不能體現(xiàn)“公益性”,關(guān)系到改革的成敗,關(guān)系到老百姓能不能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

          其實(shí),強(qiáng)調(diào)“公益性”,并不必然妨礙醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,恰恰是矯正時(shí)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于逐利的一劑良藥。公立醫(yī)院回歸公益性,一方面,需要醫(yī)療行政主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至醫(yī)護(hù)人員的努力,充分利用醫(yī)療資源,提供平價(jià)藥品和服務(wù),普惠廣大民眾;另一方面,也需要政府從醫(yī)療保障等方面為民眾提供更多的防護(hù)網(wǎng),分擔(dān)壓力,體現(xiàn)公平和公益。

          醫(yī)療需求是人的基本權(quán)利需求,醫(yī)改的前提應(yīng)該是讓全體民眾“病有所醫(yī)”,恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,任何改革都不應(yīng)該忽略這一點(diǎn)。