大河網(wǎng)訊（記者 尚國傲 實習(xí)生 貢鈺瑩）5月5日下午，河南省衛(wèi)生計生委召開2015年河南新農(nóng)合工作新聞通氣會，大河網(wǎng)記者從此次會議上獲悉，今年河南新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到500元，其中財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到380元，個人繳費(fèi)120元左右；大病保險在起付線、封頂線、保障范圍不變的情況下，5月20日起，合規(guī)自付費(fèi)用5萬元以上部分報銷比例各提高5%。

　　2015年新農(nóng)合人均籌資將達(dá)500元

　　河南省衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，2015年，河南全省參合人員達(dá)8292.4萬人，參合率99.12%，新農(nóng)合年人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到380元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元左右。

　　王耀平說，今年要建立完善新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對不規(guī)范使用且用量大、費(fèi)用高的目錄內(nèi)藥品、診療項目及醫(yī)用耗材，可在本區(qū)域內(nèi)的全部或部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并扣除相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用。

　　大河網(wǎng)記者了解到，從2015年起，河南對在縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病患者報銷比例按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用和各級門診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　5月20日起大病保險報銷比例提高

　　王耀平介紹，從去年開始實施新農(nóng)合大病保險后，截至目前，河南全省共有符合大病保險補(bǔ)償條件的參合患者14.73萬人次，其中已補(bǔ)償12.39萬人次，補(bǔ)償大病保險資金5.43億元。根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入、大病保險受益和資金收支情況，2015年河南新農(nóng)合大病保險按18元、16元和14元三個檔級籌資。

　　2015年度，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。1.5萬元—5萬元(含5萬元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬元—10萬元(含10萬元)部分按60%（原標(biāo)準(zhǔn)為55%）的比例給予補(bǔ)償；10萬元以上部分按70%（原標(biāo)準(zhǔn)為65%）的比例給予補(bǔ)償，2015年5月20日起執(zhí)行。

　　今年5月20日前已享受大病保險補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊撸瓷鲜鲆?guī)定重新核算補(bǔ)償金額，由所在地保險公司服務(wù)網(wǎng)點通知辦理追加補(bǔ)償手續(xù)。

　　未來基層機(jī)構(gòu)能治的病上轉(zhuǎn)將不報銷

　　在分級診療制度建設(shè)方面，王耀平介紹，未來將適時出臺相關(guān)政策，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。

　　按照計劃，未來符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者，原則上只能在相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉(zhuǎn)往市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費(fèi)用不得納入新農(nóng)合大病保險保障范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，應(yīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有“紅黑榜”

　　在新農(nóng)合基金監(jiān)管方面，王耀平介紹，今年河南將探索建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度。

　　“進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合即時結(jié)報，加強(qiáng)對即時結(jié)報病人住院費(fèi)用的審核監(jiān)管，既要方便群眾報銷，又要嚴(yán)防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。”王耀平說，在門診補(bǔ)償資金監(jiān)管，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員留存、扣押參合人員合作醫(yī)療證，嚴(yán)厲查處通過虛開處方、虛造病歷等手段套取資金行為。